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发布时间:2018-01-05 09:12:15 有效日期:不限 浏览量:8次
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格列卫副作用及其应对措施


第一部分    


一、很常见的辐作用

A  

水潴留(10%)和周身浮肿(两者共51%)老年病人及有心脏、肾脏基础病的尤为明显!  

1、浮肿。苡米30克煮粥代早餐,生姜片10克煎水代茶饮。多吃橙、香蕉,清谈饮食,减少盐的摄入量,特别严重的应考虑使用利尿剂,最常用的方法静滴速尿!  

B 中性粒细胞减少(14%)、血小板减少(14%)和贫血(11%)  血液学缓解前一定要加强监测,注意防护(白细胞低 防感染;血小板低——防出血)  

1、中性粒细胞轻度减少。(低于正常值但高于1。5*10E9) 口服益元口服液,玉屏饮(主要成分黄芪30克,白术15克,防风10克)或黄芪30克,枸杞子30克,吉林生晒人参5克,煎水代茶饮。(此项针仅对cml患者,其中玉屏饮对表虚自汗,预防感冒效果亦佳)  

2、血小板轻度减少。(低于正常值但高于50*10E9)减少运动,避免碰撞,防止出血,不吃煎炸食物。用黄芪30克,枸杞子30克,吉林生晒人参5克,煎水烊化阿胶10克,代茶饮。或单用花生衣汤。  

3、贫血。可以吃一些猪肝、鹅血、红豆、花生等辅助。根据情况可以使用促红细胞生成素。

C 很常见:头痛(11%)。  

D 常见:恶心(56%)、呕吐(33%)、腹泻(24%)、消化不良(12%) 极为常见,  随着用药时间的推移会逐渐好转,应特别注意用药方法: 一半饭,4粒药,一杯水,另一半饭,同时两小时之内别睡觉!

1、胃肠道反应。临证时,嘱患者鼻嗅鲜柠檬或鲜荠橙,以芳香化浊,并及时口服四君子合剂20毫升,藿香正气丸6 克。饮食宜清淡,嘱其用赜米30克,山药30克,粳米50克,煮粥服用。    

2、中午正餐时服用,并饮一大杯水,服药后两小时内不宜入睡。这样胃肠道的影响要小一些。实在恶心就在医院用格拉斯琼,可以缓解恶心状况。

3、拉肚子是比较常见的辐作用,一天三次以内的话可以不采取措施;眼圈浮肿是比较正常的辐作用,不用采取治疗措施。如果脸部及身体浮肿,但不严重,用薏米煮粥喝比较有效,喝薏米粥也有预防作用。如果浮肿比较严重, 需要使用一些利尿剂(速尿或咨询医生)。

4、如果胃不舒服的话,轻的可以含服九制陈皮,重的可用香砂养胃丸,也有建议用可乐送药。

E 很常见:皮炎  湿疹 皮疹(共25%)。  

1、局部痒发热可以试着用含有冰片一类的止痒擦剂

2、皮炎,可以同时使用外用药和扑尔敏+葡萄糖酸锌片+维生素C,如果口服效果不明显,可以静脉滴注,要看情况而定,医院检查后再定。

二、常见的辐作用 (症状较轻,无需特别处理)  

A 常见:双腿骨剧痛,服止痛药。

B 常见:疲劳、乏力、畏寒和体重增加。  

C 常见:轻微鼻衄(注意排除血小板低的情况)。

D 常见:食欲不振。  

E 常见:头晕、味觉障碍、感觉异常、失眠。

F 常见:结膜炎、流泪增多。  

G 常见:腹痛、腹胀、胀气、便秘、口干。  

H 常见:脸肿、眶周肿、瘙痒、红皮症、皮肤干燥、脱发。

三、其他情况:   有些患者眼睛会稍有水肿有一段时间胃口不太好大便次数增多这些都是正常反应不必紧张。有的慢粒患者服用格列卫后应为食欲增加而体重增加,这不需要紧张,(这里也 需要特别说明一点:若饭量增加过大,应注意克制,防止继发性的血糖升高!可少食多餐)只要确定不是体液潴留即可放心。体液潴留特别容易发生在老年病人或者有心肾基础病变的人身上。

对肝肾可能会产生损伤,应该定期做肝功能肾功能检查, 也可以服用一些护肝药(如肝泰乐)。吃药的同时在吃保肝的药肝胆方面的医生说一般肝功能正常就别吃太多的药预防性的保肝可以吃适量的糖加上多种维生素比如善存片施尔康就可以了。(摄入多种维生素对身体有很大益处)。

四、甲磺酸伊马替尼的治疗:

格列卫可以在白细胞处于正常或高于正常水平时使用,当细胞高于20*10E9时,可以配合别嘌呤醇治疗,直至降20*10E9 以下。对于血细胞计数正常,接受羟基脲治疗的在使用格列卫前停羟基脲24小时,接受干扰素治疗的,需停用干扰素1 周。通常在使用格列卫的最初两周内,患者的白细胞水平会开始下降,血小板的下降会延时1到2周,在血象下降的过程中要适当增加血常规的检测频率。当患者的白细胞计数升高时,可以在监测白细胞的同时恢复使用羟基脲1-3周。 甲磺酸伊马替尼治疗第1个月宜每周查1次全血象,第2个月每2周查1次,以后则视需要而定(如每2-3个月查1次)。若发生严重中性粒细胞或血小板减少,应酌情处理。

开始治疗前应检查肝肾功能(包括转氨酶、胆红质和碱性磷酸酶),随后每月查1次或根据临床情况决定。

第二部分  

血细胞减少(骨髓抑制)有病友提出服用格列卫后白细胞很低,尤其是中性粒细胞低,出现这种情况是由于服用格列卫, 旧的病态的血细胞平衡被打破,新的平衡尚未建立的缘故, 如果中粒细胞降的太低,容易造成感染,这时可考虑使用G-CSF刺激因子,帮助建立起新的平衡。如果是血小板降可以输注血小板或注射TPO刺激因子(代价太高),血小板很低时要注意防止出血。

一般来说,白细胞、血小板的降低是一过性的, 随着新的血细胞平衡的建立可好转,初用格列卫的朋友不必紧张,这也是格列卫起效的标志。  

可使用一些具有升高白细胞作用的中药,如鸡血藤,阿胶、当归等等,如果血小板减少,可以喝点花生大枣汤,花生衣对于升高血小板是很有作用的。这一点我是有切身体会的。  

如果多次出现严重的血细胞减少的话(中粒细胞低于1。0*10E9,血小板低于20*10E9),减量服用甚至停用都是必要的。

腹泻腹泻是比较常见的辐作用,一天一到两次是不需 要特别处理的,如果次数过多,可服用藿香正气水,如症状特别严重,可以用复方苯乙派定治疗。另外,乌梅具有比较好的止泻效果,且物美价廉,无毒辐作用,值得推广! 也有病友通过多吃蔬菜、水果,拒绝动物内脏、隔夜菜以后,情况就得到了好转。腹泻严重可考虑口服洛哌丁胺( loperamide) 每次2 mg(每日最高16mg);复方苯乙哌啶每20 mg分3~4次口服。

肌肉痉挛      

常见的肌肉痉挛常发生在手、足、小腿、大腿部位,是一种类似强直性收缩的感觉,适当补充钙、镁离子对于缓解症状有一定帮助。

恶心,呕吐      

服用格列卫最常见的不良反应是恶心,它与药物的局部刺激有关,空腹时更易发生,格列卫与食物共同服用可避免恶心的发生,因此建议在正餐时服用格列卫,并饮一大杯水,同时服药两小时之后再入睡。如果恶心、呕吐的情况持续发生,应用一些止吐药物,例如胃复安可以减轻不良反应。 我用药时也经常胃难受,轻的时候用九制陈皮含服,重的时候就用点香砂养胃丸,效果都还挺好的。最应注意避免空腹服用伊马替尼,饮足量的水,必要时用止吐药物(昂丹司琼等)  

第三部分

皮疹  

格列卫的使用可能会造成多种皮疹类型,较大的丘疹最为常见,多出现在前臂以及躯干部位,偶尔出现在脸部。大多数皮疹都是比较轻微的,应用抗组胺药物,或者局部类固醇即可控制。  

如果皮疹比较严重,则需要使用小剂量口服类固醇药 物。个别患者可能会出现剥脱等严重情况,此时需要及时停用格列卫,并开始使用类固醇药物。根据具体的临床表现,当丘疹已被控制,可以考虑恢复格列卫的使用,并逐渐增加剂量。这期间,可以常规使用强的松1mg/kg以缓解症状几 周后逐渐减量至20mg。格列卫恢复时的起始剂量可以从100 mg/日开始,以后每周逐渐增加100 mg,同时减少类固醇药物的用量。

观察研究表明,使用格列卫的患者,由于嗜碱性粒细 胞的增多(大于30%)而造成出现皮疹,由此推测嗜碱性细胞可以释放组胺类物质导致皮疹出现。因此,可以通过检测嗜碱性粒细胞,预先使用抗组胺药物以避免皮疹发生,直至嗜碱性粒细胞计数正常。  

另注意避免光照,局部使用糖皮质激素,严重时口服 糖皮质激素 (泼尼松每日20 mg连服3~5 d) 水肿和体液潴留  在使用格列卫时,50%或者更多的患者会出现水肿的不良反应,而且和使用剂量相关。最常见的情况是清晨时眼睑水肿,也会出现外周部位,多见于下肢水肿。大约1%——2%的患者会出现下列液体潴留情况中的一种或多种:

——肺水肿

——胸腔积液或心包积液  

——腹水或全身性水肿  

老年或是存在心脏基础病变的患者更易出现水肿和液体潴留。 眼睑水肿时并不需要特殊的治疗,通常,减少盐及辛辣等刺激性食物的摄入会有助于症状缓解。症状严重时刻应用利尿剂,1%氢化可的松也可帮助缓解症状。    


第四部分  


格列卫的骨髓抑制处理及标准治疗方案  

以下是诺华代表回答患者提问的摘录(V病友可以参考):用G后出现骨髓抑制怎么办?  

(一)   CML中大部分的造血功能在于Ph+细胞,甲磺酸伊马替尼消除Ph+细胞,证据表明骨髓抑制反映了甲磺酸伊马替尼的治疗效应。骨髓抑制在CML进展期(加速急变期)更为常见,但这也说明很可能是患者对G敏感,是不错的指征。 但是严重的骨髓抑制应该予以支持治疗(如生长因子)、短暂减量和/或中断治疗。  

(二)如何调整剂量:鉴于可能会造成液体潴留,对于存在心脏及肾脏功能不全的患者,应慎重使用格列卫。建议起始剂量为300mg,400mg 或600mg尚可耐受。患者应当加强监护,当出现液体潴留问题时,可应用利尿治疗,并酌情调整剂量。

慢性期CML患者起始剂量400mg-->ANC (1)当ANC ≥1500 和血小板≥-->继续用400 mg -->(1.1)ANC若ANC≥1500和血小板≥-->减少剂量至300mg -->(1.2)若ANC ≥1500和血小板≥-->继续400 mg   观察-->(2)若ANC ANC (1)骨髓增生活跃,有明显的原始细胞浸润--> 血细胞减少是与白血病有关-->继续甲磺酸伊马替尼600 mg   -->(2)骨髓增生低下,没有明显的原始细胞浸润-->血细胞减少不是与白血病 有关-->减量至400mg-->全血细胞减少持续超过2周-->减量至300mg-->全血细胞减少持续超过4周检测发现仍然与白血病无关-->停药-->ANC≥1000和血小板≥-->减量至300mg   注意: CML进展期的骨髓抑制可有几种不同的处理方法:

1 停止治疗(临床有严重出血时必须如此)。

2 血小板减少时也可予以血小板输注。  

3 根据患者的临床情况,在骨髓秘切监测的情况下,允许一定程度的骨髓抑制。  

4 髓系生长因子(如粒细胞集落刺激因子:G-CSF、粒/巨噬细胞集落刺激因子:GM-CSF) 能够帮助正常白细胞计数的恢复而不会减弱甲磺酸伊马替尼的抗白血病作用。

5 不建议将剂量减至200 mg,因为这个剂量没有治疗作用。 ——对于这一点国内是有争议的:焦点在于体型的差异导致的耐受力不同


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